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90%的不舒服，呼吸就能解決：拯救退化的肺功能！改善痠痛疲勞、情緒壓力!
90%的不舒服，呼吸就能解決：拯救退化的肺功能！改善痠痛疲勞、情緒壓力!
即使不到病態呼吸異常的程度，現代人安靜時呼吸粗淺又快速的「呼吸過度」也有增加的傾向。媒體及社羣網站散播的負面消息，居家辦公等環境變化，我想應該有許多人累積了更甚以往的壓力。
「我偶爾會到埼玉的醫院協助手術，從東京往埼玉的電車因爲反向離開東京總是很空曠。我購買喜歡的漫畫雜誌心情愉悅地搭上車，看看吊掛的廣告海報，看看風景，輕鬆自在地享受抵達目的地之前這幾十分鐘的幸福時光。但我看其他乘客，幾乎所有人都直盯着手機看。」
「高速公路發生事故、某個人得到金牌等等，大量與自己沒有直接關係的資訊透過手機而來。現代社會中，不需要的資訊追趕着我們，讓我們產生非得隨時隨地得知新知不可的強迫觀念……我感覺這種狀況正逐漸成爲日常。」
這份壓力及精神緊張是造成粗淺、快速呼吸的原因。呼吸變得粗淺、快速的原因：
①自律神經失調導致身心持續處於緊張狀態。
②使用手機或電腦長時間維持前傾姿勢。
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③因爲戴口罩生活的不快感、閉塞感、窒息感而用嘴巴呼吸。等等，主要有以上原因。
過大的壓力等會造成自律神經失調，是導致呼吸紊亂的原因。自律神經是維持生命不可或缺的神經系統，主掌呼吸、血液循環、調節體溫。由促使身體工作的交感神經，以及促使身體休息的副交感神經組成，自然地保護着我們的身體。人面對壓力時，爲了抵抗壓力，交感神經便會處於優勢地位。如此一來，因爲肩頸肌肉緊張連帶促使「橫膈膜」、「肋間肌」等呼吸肌收縮，便會優先採用相較輕鬆吸入空氣的胸式呼吸或用口呼吸。
另外，因爲長時間坐在辦公桌前工作及緊張狀態帶來的駝背、圓肩、烏龜頸、骨盆前傾、翹腳等等，衆所皆知這些會讓骨骼歪斜，甚至影響到呼吸機能。呼吸不單純只與能否輕易將空氣中的氧氣攝入體內有關，也和身體、心理、大腦等有着難以切分的關係，甚至會影響到每個部位的健康狀態。
安靜時呼吸佔總體呼吸的99％，這樣一想就可發現，安靜時用怎樣的方法呼吸，要養成怎樣的習慣，呼吸紊亂時該怎樣迅速恢復原狀等等的是很重大的問題。在此我強烈推薦「橫膈膜呼吸」(如圖)。
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圖/「橫膈膜呼吸」
看我這樣寫好像很厲害，但講白了，就是「吸氣時要讓胸部和腹部鼓脹，吐氣時要讓胸部和腹部凹陷。」就是如此普通的呼吸方法。充分運用橫膈膜呼吸可以牽動相關聯的呼吸肌，穩定核心、血流變得順暢、改善身體不適就是橫膈膜呼吸的目的。只要養成「橫膈膜呼吸」的習慣，就能減少用口及肺進行的粗淺呼吸、呼吸過速。
「橫膈膜呼吸」帶來的好處有很多
「橫膈膜呼吸」帶來的巨大效果，其一爲提升腹腔壓力維持身體的穩定。運用腹式呼吸吸氣橫膈膜往下降時，收納胃、肝臟等臟器的腹腔壓力增加，與之同時骨盆底肌羣要把內臟反向推回去，在此會產生一個對外側的壓力(腹壓)。
緊繃狀態及胸式呼吸時會妨礙橫隔膜下降，此時腹壓不會上升無法牽動骨盆底肌運動，這會導致血流減緩、漏尿、生理不順等症狀。骨盆底肌羣的肌力也會隨着生產與年齡增長衰退，但長時間駝背坐姿會讓這塊肌肉變僵硬，我建議大家早上及就寢前可以做下面介紹的伸展運動。
圖/伸展運動
圖/伸展運動
鍛鍊呼吸機能的「加壓呼吸」──用鼻子吐氣、用鼻子吸氣，橫膈膜呼吸高級班
只要習慣這個運動之後，可以改善呼吸過度，自然而然做到能將氧氣運送到身體各個角落的呼吸。十到十五分鐘做一次最爲理想，但一開始請別規定自己，當你想重新整理心情或想讓身體煥然一新時，無事可做時(等紅綠燈、影印東西、泡澡中等等)，決定好的時段(休息時間、如廁時、邊準備餐點邊做等等)，請因應你的狀況面對自己的呼吸狀態。
我在等紅綠燈時總會用這個方法呼吸。走路時和搭車時也相同，所以當前方車輛慢吞吞時我也會想着「謝謝你多給了我一段可以調整呼吸的時間！」
圖/「加壓呼吸」
圖/「加壓呼吸」
本文摘自：《90%的不舒服，呼吸就能解決：拯救退化的肺功能！改善痠痛疲勞、睡眠障礙、情緒壓力，找回健康根本》，高寶書版出版
何爲百日咳？專家提示接種疫苗和對症治療
據新華社消息，近日，部分醫院兒科出現百日咳患兒病例。醫學專家提示，接種疫苗是預防百日咳最直接、最有效的方法。同時，若家中孩童出現相關症狀要注意識別，及時就醫開展對症治療、抗菌治療。
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何爲百日咳?根據國家疾控局近日發佈的百日咳健康知識問答，百日咳是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病，該病病程較長，典型病例可表現爲持續2至3個月的咳嗽，無免疫史的嬰幼兒發病風險較高。
深圳市兒童醫院感染科主任鄧繼巋表示，百日咳的典型症狀是“無熱咳嗽”，即患者往往不發高燒，伴隨痙攣性咳嗽和雞鳴樣回聲。尤其是嬰兒感染後，症狀多不典型，易出現氣促、呼吸暫停、嘔吐等，出現以上症狀要及時就醫排查，以免延誤治療。
“隨着臨牀檢驗技術的發展，更多醫療機構能夠進行實驗室核酸檢測診斷，提升百日咳檢出率。”鄧繼巋說。
如何做好預防?健康知識問答還明確，接種含百日咳成分疫苗是預防百日咳最經濟最有效的手段，可有效降低感染髮病和重症病例發生風險。
按照國家免疫規劃程序，兒童應在3、4、5月齡和18月齡各接種1劑次含百日咳成分疫苗。適齡兒童應及時、全程接種含百日咳成分疫苗，未接種兒童應儘快補種。
中日友好醫院兒科副主任醫師惠秦提示，由於母傳抗體對百日咳無保護作用及疫苗接種時點等原因，百日咳對於嬰兒的影響較大，尤其是3個月以下的嬰兒，患百日咳易發展爲重症。所以當家長或照料者出現咳嗽等呼吸道感染症狀時，若近距離接觸照護嬰幼兒應科學佩戴口罩，降低嬰幼兒的感染風險。
編輯 劉佳妮
AI可能讓你誤食毒菇 專家：個人專業知識難以取代
(首圖爲示意圖，來源：Flickr/Evgeny CC BY 2.0)
【文‧黃嬿】
沒有手機的時代，人們獲得知識來源不是來自書本就是專家，但是近年來，人們仰賴網路，現在是人工智慧，這種習慣可能會致命。美國非營利組織警告，愛好自然的人對野生菇類興趣增加，經常透過 AI 應用程式識別可食用蕈菇，但使用 AI 識別蘑菇是一項高風險活動，運氣不好可能會致命。
北美有超過 5 千種肉質蕈菇，但其中大多數仍有許多不瞭解的地方，現在已知 75 種蘑菇是致命或有毒，而 36 種疑似有毒。此外，已知有 40 種生吃有毒，但煮熟後食用是安全的。
現在大約有十幾個蕈菇識別應用程式，其中最強大的應用程式依靠 AI 來識別特定物種。2022 年，一名美國俄亥俄州男子在吃了致命的蕈菇後需要緊急治療，因爲一款應用程式認爲這些蘑菇是可以食用的，他坦言如果沒有手機，就不會發生這件事。
已經有一些關於蕈菇辨識應用程式準確性的研究，但結果並不令人放心。在野生蕈菇中毒事件增加的推動下，澳洲研究人員在 2022 年研究分析其中三個 AI 應用程式，發現這些工具最多隻能在大約 50% 的時間內正確識別野生蕈菇，且可能將有毒蕈菇誤認爲是可食用蕈菇。
這幾年 AI 生成的書籍在網路書店上氾濫，包括 AI 生成的蕈菇採集書籍，其中許多包含不正確且可能致命的資訊。2023 年 8 月，紐約真菌學會在社交媒體發佈的一篇文章中警告，請識別併購買知名作者的書籍，不要選擇 AI 生成的書，否則結果可能是生與死的差別。
美國非營利組織 Public Citizen 專家表示，AI 驅動的應用程式可以成爲了解植物和動物的強大工具，但這些答案遠遠不夠準確，經驗豐富的當地採摘者知道，在野生蘑菇出現的地點和時間尋找、觀察、聞聞、觸摸，有時甚至品嚐野生蘑菇，是任何其他方法都無法替代的。
多年來，各種網路資源，包括專門的社交媒體，在教育採集者有關蕈菇和避免誤食方面非常有幫助。但隨着 AI 的蓬勃發展，現在人們在識別蕈菇的過程中只諮詢 AI，就像他們在生活的其他方面仰賴 AI 一樣。不幸的是，AI 工具目前還遠不可靠。
專家舉例，對於物種識別 AI 工具而言，放在廚房櫃檯上腐爛的水果，AI 也會辨識爲可食用的，腐爛水果可能有毒，因此仍需要人類的判斷。蘑菇只是一個例子，說明過度依賴 AI 技術來獲取真實資訊會如何造成傷害。
報告表示，這些應用程式的行銷方式，用戶可能會認爲識別蘑菇並不難，但是無論行銷 AI 技術的企業可能承諾什麼，個人專業知識的自動化目前還不可能，而且實際上可能永遠不會實現。
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生酮會提高皮質醇，導致代謝紊亂嗎？生酮飲食和皮質醇的關係
版權聲明：本文首發自瘦龍健康，中國肥胖問題的死磕俠，我已委託“維權騎士”爲我的文章進行維權行動。
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反對不吃主食的低碳飲食，背後的理由有100種。
初級版本：祖輩都是吃主食，不吃主食身體肯定受不了…
還有些人離不開碳水，就覺得它是違揹人性的，不可持續的。
再高級一點，會說生酮擾亂內分泌，姨媽不來，掉頭髮。
還有更高級的，還有酮酸中毒，因爲沒有糖，身體就會大量燃燒脂肪產生酮體，中毒。
再高級一點，會說生酮會導致骨質疏鬆，生酮導致皮質醇上升，因爲身體會啓動糖異生，就會讓壓力激素皮質醇增加。
聽上去好像挺有理有據，可事實真的如此嗎？
這篇文章來聊一聊，生酮飲食和皮質醇的關係。
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生酮飲食是高脂肪，適量蛋白，極低碳水結構的飲食，這與高碳水的傳統飲食有很大不同。
在傳統的飲食結構下，我們身體的供能模式，是以葡萄糖爲主，空腹的時候，肝臟儲藏的糖原，會幫助維持血糖平衡。
在生酮飲食中，因爲你從飲食中的碳水化合物中，獲得的葡萄糖很少，你的身體會根據需要，自己產生葡萄糖，這個過程被稱爲糖異生
→糖異生和皮質醇的迷思。
糖異生導致皮質醇水平高，來自一個錯誤的推理鏈，有3個步驟，其中只有1個是正確的：
→什麼是糖異生
糖異生其實就是一種生成糖原的代謝途徑，在酶的催化作用下，肝臟和腎臟從氨基酸、脂肪的甘油，或肌肉產生的乳酸和丙酮酸等，非碳水化合物來源中產生葡萄糖。
糖異生的過程，基本是糖酵解的逆轉，但有三步不同，也是糖酵解的三個關鍵步驟：
然後，PEP遵循糖酵解的相反步驟；最後，將6-磷酸葡萄糖轉變爲遊離葡萄糖，葡萄糖通過血液進入肌肉，進入糖酵解。
→糖異生不一定升高皮質醇
在生酮飲食中，身體通過糖異生（GNG）過程，從蛋白質中產生適量的葡萄糖。
皮質醇可以刺激糖異生的發生，於是就有人推測，要發生糖異生，血液中必須有高水平的—皮質醇，這是不對的。
皮質醇並不是唯一誘導糖異生髮生的激素，胰高血糖素纔是刺激糖異生的主要激素。
當血糖降低時，爲了將血糖恢復到正常水平，機體就會產生並釋放胰高血糖素；如果血糖水平達到更低，皮質醇水平就會上升。
也就是說，產生皮質醇的血糖閾值（55 mg/dL），要低於產生胰高血糖素的閾值（65 mg/dL）。
糖異生的3個作用是：
1、預防低血糖。
2、給不能使用酮體的細胞供能；
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3、儲存糖原，幫助恢復肌肉。
當你減少碳水，比如低碳生酮飲食，禁食或純肉飲食期間，就會發生糖異生來防止葡萄糖水平過低。
如果糖異生受到阻礙，不能正常進行，這就可能發生低血糖；如果血糖降低到55 mg/dL以下，纔可能會增加皮質醇。
一些罕見疾病，如果糖1，6-二磷酸酶缺乏症和糖原貯積病，會使糖異生受到阻礙。
對於絕大多數人來說，是不太可能發生糖異生受阻的問題。
總之，必須達到的足夠低血糖水平，以至於低血糖的症狀得以顯現，才能顯著增加皮質醇。
生酮飲食者研究中，關於低血糖發作的報道很少見，而且含有足夠蛋白質的生酮飲食，有助於預防低血糖。
很多人擔心，低碳後會低血糖，實際上，高碳水纔會導致低血糖，適應低碳後，血糖很穩定，不會有低血糖。
在生酮飲食者中，胰高血糖素反應足以刺激足夠的糖異生來恢復血糖，無需升高皮質醇，除非有罕見的糖異生紊亂症，蛋白質攝入不足，或者在進行長時間的禁食。
在上文中，我們點破了一個常見的錯誤觀點：爲了激活糖異生從蛋白質中製造葡萄糖，必須招募額外的皮質醇。
皮質醇和生酮飲食的關係，要比糖異生問題更復雜，它也涉及一個錯誤的推理鏈：
代謝綜合徵是當今一個可怕而普遍的問題，它是與糖尿病最密切相關的一系列症狀：腹部脂肪過多，高血糖，高血脂和高血壓。
皮質醇的代謝是個很複雜的過程，不同的反應，通過不同的途徑升高皮質醇。
同樣的皮質醇水平，所代表的意義也是不同的。
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不少的研究都已證明，生酮飲食可以有效地治療代謝綜合徵；而某些皮質醇模式與代謝綜合徵密切相關，甚至可能是代謝綜合徵的原因。
如果因爲生酮飲食而提高的皮質醇，與代謝綜合徵相關的皮質醇模式相同。
我們沒有看到生酮人，腹部脂肪增加，高血糖，高血壓和高血脂。
現實恰恰相反，生酮讓人變瘦了，這就提醒我們，生酮飲食不太可能以有害的方式提高皮質醇。
有研究者還發現，與代謝綜合徵相關的皮質醇失調症狀，可以通過生酮飲食逆轉。
→高皮質醇水平，和代謝綜合徵的關係
膽固醇水平，不足以評估心血管健不健康。
皮質醇水平，也無法判斷是否與代謝綜合徵相關。
皮質醇可以在體液中測量，如尿液，唾液或血液，還可以測量遊離皮質醇，和可的鬆——無活性形式或酶作用產生的代謝物，還可以測量它們與其他物質的比率。
此外，這些測量具有晝夜節律，在一天中的不同時間，測量值也會變化。
酶11β-羥基類固醇脫氫酶（11β-HSD），可以在皮質醇和可的鬆之間來回轉換；其亞型11β-HSD1，將無活性可的鬆轉化爲皮質醇，這一過程稱再生。
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圖中的其他酶，將可的鬆或皮質醇分解成代謝物，這個過程稱爲清除；這些酶的測量對於評估皮質醇代謝很重要。
與代謝綜合徵相關的皮質醇模式包括以下特徵：
24小時尿皮質醇，可能是生產或清除的結果，與代謝綜合徵的關係不緊密。
皮質醇水平受生產影響，但也受再生和清除的影響。
如果再生增加，或清除減少，即使產量保持不變或下降，水平也會上升。
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這意味着，即使皮質醇代謝非常不同，水平也可以看起來相似。
在有代謝綜合徵的肥胖人羣中，皮質醇的生產率會上升，以補償高清除率和再生受損，如果不足以補償的話，其血液皮質醇水平甚至可能會偏低。
→生酮飲食和皮質醇的關係
在一項研究中，研究人員將肥胖男性隨機置於生酮組（脂肪66%，碳水4%），低碳組（脂肪35%，碳水35%）和對照組（隨心所欲地吃）中。
其中生酮組和低碳組的蛋白質百分比相同，且碳水量都低於美國飲食標準。
對於生酮組，“代謝綜合徵模式”被逆轉：肝臟組織中11β-HSD1活性增加，血液皮質醇水平上升，清除率下降，再生率上升。
這種逆轉並沒有發生在低碳組中，即使他們也減掉了與生酮組相似的體重。
皮質醇失調，是代謝綜合徵的關鍵潛在因素，這一結論是不爭的事實，失調似乎具有特定的模式，由酶11β-HSD1的組織特異性表達引起的。
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在代謝綜合徵中，11β-HSD1在肝臟組織中活性不足，在脂肪組織中過度活躍，這導致皮質醇清除率高，再生率低。
生酮飲食實際上改善了參與者的皮質醇特徵，這些特徵與代謝綜合徵中看到的相反。
在最近幾年，很多對照研究中，生酮飲食已被證明，可以改善胰島素敏感性，它是代謝綜合徵的確診症狀之一。
生酮飲食會升高皮質醇的質疑，主要是因爲減少碳水後，會激活壓力激素皮質醇，以通過糖異生來調節血糖。
生酮飲食一開始，可能對身體有點壓力。
但是，當你長期處於生酮狀態後，皮質醇水平會降低，因爲你將使用酮和脂肪等替代燃料來源，並且有更大的能力儲備糖原（你身體的糖儲存）。
你將不需要很多的皮質醇（和其他壓力荷爾蒙）來促進血糖水平的升高，沒有必要過多的擔心。
而且，正常情況下，糖異生是受到胰高血糖素的刺激，只有在血糖低於55mg/dL時，纔會激活皮質醇調節血糖。
更重要的是，只看皮質醇的水平，是不能夠判斷對代謝綜合徵的影響的，更應該關注的是皮質醇的再生率，清除率，和酶11β-HSD1的組織特異性表達。
生酮飲食不僅不像一些人說的那樣，給身體帶來壓力，它反而能夠逆轉皮質醇的“代謝綜合徵模式”，改善代謝綜合徵。
5款panel上新！迪安診斷基因檢測聚焦腫瘤患者精準診療
隨着腫瘤治療進入精準醫療時代，基因檢測對腫瘤患者的全病程管理越來越重要。近日，迪安診斷緊貼精準醫療時代脈搏，新推出5款基於高通量測序技術（NGS）的腫瘤基因檢測panel，深度挖掘腫瘤基因密碼，賦能臨牀醫生對患者進行全病程個性化管理。通過精確解讀基因變異信息，新panel將有力指導靶向藥物選擇、免疫治療方案制定以及化療優化，力求在節省醫療成本的同時，顯著提升腫瘤患者的生存質量和長期預後。
基因變異可能引發惡性腫瘤
惡性腫瘤由基因變異引發，導致細胞調控異常、過度增殖和轉移，最終釀成癌症。據2019年全國死因監測數據，惡性腫瘤居死亡原因首位，佔比高達24.09% [1]；近十多年來我國發病率及死亡率持續攀升 [2, 3, 4]，其中肺癌在發病與死亡中均位列第一，緊隨其後的是結直腸癌、胃癌、肝癌及女性乳腺癌等，前五類腫瘤佔總發病的57.27%，佔死亡的69.25%[5]。
2016年中國前10位惡性腫瘤發病率及死亡率統計[5]
高通量測序技術帶來革命性變化
個體化治療已經深入腫瘤的臨牀診療實踐，在2022年美國臨牀腫瘤學會 (American Society of Clinical Oncology, ASCO) 大會上，專家們提出“全基因組測序作爲一種強有力的方法，可以最大限度地提高診斷後的癌症治療選擇”。
現今大部分的全基因組測序項目都是基於NGS完成的。NGS一方面深化了對腫瘤複雜異質性的理解，助力發現新型驅動突變，實現個性化醫療指導靶向藥物選擇，並預測免疫治療反應。另一方面在早篩、預後評估、復發監控等方面表現出顯著優勢，通過動態監測基因組變化能實時優化治療策略，提高療效，減少不必要的副作用與經濟成本。
聚焦臨牀應用
迪安診斷腫瘤基因檢測項目升級
聚焦臨牀應用，基於相關指南、專家共識及臨牀研究，迪安診斷新上線5款基於NGS的高發惡性腫瘤檢測panel，可針對特定癌種的相關基因進行打包檢測。
五大優勢
樣本要求
迪安診斷臨牀基因組中心嚴格按照ISO15189認可和美國CAP認證要求進行實驗室標準和規範的管理，具備樣本檢測、生信分析、報告解讀、自主研發等綜合能力，積極參加並高水平通過NCCL、CAP、EMQN多項高通量測序室間質評。在臨牀診療領域中，可對肺癌、結直腸癌、乳腺癌、胃癌、食管癌、甲狀腺癌、肝癌等腫瘤疾病進行全面基因檢測，助力個體化治療，爲臨牀醫生選擇最佳治療方案提供依據。
參考文獻
1. 中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心，國家衛生健康委統計信息中心. 中國死因監測數據集2019[M]. 北京：中國科學技術出版社，2020.
2. Zheng RS, Zhang SW , Zeng HM ,et al. Cancer incidence and mortality in China, 2016[J]. J Natl Cancer Cent, 2022,2(1):1-9.
3. Zhang SW, Sun KX , Zheng RS ,et al. Cancer incidence and mortality in China, 2015[J]. J Natl Cancer Cent, 2021,1(1):2-11.
4. Chen WQ, Armstrong BK, Zheng RS,et al. Cancer burden in China: a Bayesian approach[J]. BMC Cancer, 2013,13:458.
5. 國家癌症中心，國家腫瘤臨牀醫學研究中心. 2016年中國惡性腫瘤流行情況分析[J]. 中華腫瘤雜誌. 2023年3月第45卷第三期.
通訊員：丁東棟
本文爲“迪安診斷”微信公衆號原創文章
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(迪安診斷)